Η κολονοσκόπηση και άλλες ενδοσκοπήσεις, όπως η γαστροσκόπηση, είναι βασικές εξετάσεις για την πρόληψη και τη διάγνωση παθήσεων του πεπτικού συστήματος. Πολλοί όμως αναρωτιούνται: «Καλύπτεται η εξέταση από το ιδιωτικό μου συμβόλαιο;»

Η απάντηση εξαρτάται από τον λόγο που γίνεται και τον τύπο κάλυψης του συμβολαίου. Οι ενδοσκοπήσεις ταξινομούνται συνήθως σε τρεις κατηγορίες: προληπτική, εξωνοσοκομειακή και ημερήσιας νοσηλείας (day case).

Προληπτική κάλυψη (Screening / Preventive Benefit)

Όταν η κολονοσκόπηση γίνεται στο πλαίσιο ενός προληπτικού ελέγχου, χωρίς συμπτώματα ή ιατρική ένδειξη, θεωρείται προληπτική εξέταση.

Σε αυτή την περίπτωση, η ασφάλεια, εφόσον εφόσον το συμβόλαιό σας περιλαμβάνει προληπτικές καλύψεις, καλύπτει το κόστος της εξέτασης, την αμοιβή του γιατρού και τη χρήση του εξοπλισμού.

Η προληπτική κάλυψη έχει συνήθως περιορισμούς, όπως:

• συγκεκριμένη συχνότητα (π.χ. μία εξέταση κάθε 5 ή 10 χρόνια),
• ανάγκη προέγκρισης από την ασφαλιστική εταιρεία,
• και οικονομικό πλαφόν, δηλαδή ανώτατο ποσό αποζημίωσης.
  

Αν κατά τη διάρκεια της εξέτασης αφαιρεθεί πολύποδας ή ληφθεί βιοψία, η πράξη θεωρείται διαγνωστική και τότε αλλάζει κατηγορία κάλυψης.

Εξωνοσοκομειακή κάλυψη (Outpatient / Diagnostic Benefit)

Αν η ενδοσκόπηση πραγματοποιείται επειδή υπάρχουν συμπτώματα (όπως κοιλιακό άλγος, αιμορραγία ή αναιμία), τότε θεωρείται διαγνωστική εξέταση.

Σε αυτή την περίπτωση, η κάλυψη ισχύει μόνο εφόσον το συμβόλαιό περιλαμβάνει εξωνοσοκομειακές παροχές, δηλαδή αποζημίωση για πράξεις χωρίς εισαγωγή σε νοσοκομείο.

Η ασφάλεια συνήθως καλύπτει:

• την ενδοσκόπηση και τις βιοψίες,
• τα παθολογοανατομικά αποτελέσματα,
• και τις αμοιβές των γιατρών.

Η αποζημίωση υπολογίζεται μέσα στο ετήσιο πλαφόν εξωνοσοκομειακών εξόδων του συμβολαίου.

Πριν την εξέταση, είναι σημαντικό να ελέγξετε αν το πρόγραμμα καλύπτει επεμβατικές διαγνωστικές πράξεις (όπως ενδοσκοπήσεις) και όχι μόνο απλές εξετάσεις ρουτίνας. Επίσης, η προέγκριση είναι συχνά απαραίτητη.

Ημερήσια νοσηλεία (Day-case / Day-care Benefit)

Αν η εξέταση γίνεται σε νοσοκομείο και απαιτείται παραμονή για λίγες ώρες μετά τη μέθη ή αν πραγματοποιείται θεραπευτική πράξη (π.χ. αφαίρεση πολύποδα), τότε θεωρείται ημερήσια νοσηλεία.

Σε αυτή την περίπτωση γίνεται κανονική εισαγωγή και εξιτήριο την ίδια μέρα, χωρίς διανυκτέρευση.

Η ασφαλιστική κάλυψη ενεργοποιείται μέσω του day-case benefit, το οποίο καλύπτει το κόστος της εξέτασης, της αναισθησίας και της νοσοκομειακής παρακολούθησης.

Η προέγκριση είναι πάντα απαραίτητη για να εγκριθεί η αποζημίωση.

Λίγα λόγια για τη μέθη

Η μέθη είναι ένα από τα πιο συχνά σημεία σύγχυσης σχετικά με το πώς ταξινομείται ασφαλιστικά η ενδοσκόπηση.

Η συνηθισμένη απορία είναι: «Αφού γίνεται μέθη, γιατί δεν θεωρείται εξαρχής day case;»

Η απάντηση είναι ότι η ύπαρξη ή μη μέθης δεν καθορίζει από μόνη της το είδος της κάλυψης.

Το βασικό κριτήριο είναι πού και πώς πραγματοποιείται η εξέταση — δηλαδή, αν απαιτεί νοσοκομειακή εισαγωγή (έστω και ημερήσια) ή όχι.

Αν η κολονοσκόπηση γίνεται σε ιατρείο ή διαγνωστικό κέντρο με κατάλληλη ενδοσκοπική μονάδα, μπορεί να πραγματοποιηθεί με ήπια μέθη (μέσω φλεβικής καταστολής ή ηρεμιστικού).

Ο ασθενής δεν εισάγεται στο νοσοκομείο, απλώς παραμένει για σύντομη παρακολούθηση (30-60 λεπτά).

Σε αυτή την περίπτωση, η πράξη θεωρείται εξωνοσοκομειακή, ακόμη κι αν χρησιμοποιήθηκε μέθη.

Αν όμως η ενδοσκόπηση γίνεται εντός νοσοκομείου ή απαιτεί παραμονή σε θάλαμο ανάνηψης, ακόμη και για λίγες ώρες, τότε θεωρείται day-case νοσηλεία.

Συνήθως αυτό ισχύει όταν χορηγείται πλήρης ενδοφλέβια αναισθησία ή όταν γίνεται θεραπευτική παρέμβαση (π.χ. αφαίρεση πολύποδα, καυτηριασμός, βιοψία πολλαπλών σημείων).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, το νοσοκομείο εκδίδει έντυπο εισαγωγής και εξόδου, και η ασφαλιστική ενεργοποιεί το day-case benefit.